[서식 1] 참가 신청서

「이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업-시제품 제작 지원」

참가 신청서

과 제 명	이차전지 기업경쟁력 강화 지원사업
개발기간	2024년 11월 1일 ~ 2024년 12월 31일
품목명	이차전지 부품/소재/장비 기술 경쟁력 강화 및 고도화를 위한 시제품 제작 지원
지원분야	작성
참여기관 현황	기관명	작성	사업자등록번호	작성
	대표자	작성	종업원 수	작성
	전화번호	작성	FAX	작성
	매출액(2023)	작성	수출액(2023)	작성
	주 생산품	작성
	주 소	작성
	R&D조직형태	작성
과제 책임자	성 명	작성	생년월일	작성
	부 서	작성	전 화	작성
	직 위	작성	팩 스	작성
	E-mail	작성	휴대전화	작성
실무 담당자	성 명	작성	전 화	작성
	부서/직위	작성	팩 스	작성
	E-mail	작성	휴대전화	작성
당사는 구미시가 주관하는 “구미상생일자리협력센터 운영계획”의 일환으로 시제품 제작 지원사업을 참여하고자 신청서를 제출합니다. 별첨 1. 개발 계획서 2024년 월 일 참여기관명 : 대 표 자 : (인) 과제책임자 : (인) 구미전자정보기술원 원장 귀하

[붙임 1] 개발 계획서

「이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업-시제품 제작 지원」

개발 계획서

과 제 명	이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업
사 업 비 (천원)	지원요청금	민간부담금 (현금)	합계
	20,000	2,000	22,000
사업개요 및 목표	※본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표
사업 필요성	※본 사업의 목적, 필요성(중요성) 등을 기술
사업 추진 내용 (추진일정)	※본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진하고자 하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 작성

활용방안

및

기대효과

※본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

소요사업비

(단위:천원)

○ 세부내역

내역	단 가	횟수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
예시)소재				지원금
예시)부품				민간부담금
합 계

※ 작성요령

사업계획서 내 작성요령 문구는 제출 시 삭제 요망

사업비 : 재료비(소재, 부품 등) 사용가능, 인건비 및 간접비 사용불가

민간부담금 : 지원금 10% 산정

[서식 2] 참여의사 확인서

수행기관 대표의 참여의사 확인서
사 업 명	이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업
지원사업	시제품 제작 지원
과 제 명	이차전지 전후방 관련 기업 경쟁력 강화를 위한 시제품 제작 지원사업
신청기업	기입	책임자	기입
상기 기술개발과제 수행을 위하여 제출한 이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업의 시제품 제작 지원 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 사업화 지원사업에 적극 참여할 것을 확인합니다. 2024년 00월 00일 (수행기업명) (대표자) (인감) 구미전자정보기술원 원장 귀하

[서식 3] 수행기관 현금출자(납입)확약서

현금출자(납입) 확약서

과 제 명

이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업

신청기업

작성

책임자

작성

1. 현금출자(납입) 확약

				(단위 : 천원)
년차 항목	당해연도
현 금	2,000
계	2,000

구미상생일자리협력센터 운영계획 중 시제품 제작 지원사업의 사업수행을 위하여 수행기관 부담금을 성실히 납부할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 협약의 해약, 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.

2024년   월   일

(신청기업명)                   (대   표)

(인)         직인

구미전자정보기술원장  귀하

[서식 4] 신청자격 적정성 확인서

신청 자격의 적정성 확인서

아래 사항은 한 가지라도 “해당”이 있을 경우 신청서 접수가 무효처리되는 중요사항이오니 다시 한 번 해당사항이 없는지 점검하고 신청제한 조건에 해당사항이 없는 경우 확인란에 체크(√)하여 주십시오. 부정확하게 입력하여 과제가 선정될 경우 그 선정을 취소할 수 있으니 정확하게 확인하십시오.

작성 대상	진 단 내 용	해당여부
		해당	비해당
공통 작성	□신청과제가 공고된 연구과제의 내용과 상이한가?
	□국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복 되는가? (단, 기 개발된 소프트웨어의 기술 또는 제품에 대해 혁신적인 기능을 추가하거나 성능을 향상시키기 위한 연구개발인 경우는 예외)
	□신청기업, 개발책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료/정산금/환수금 납부 등 의무사항을 불이행하고 있는가?
	□신청기업, 신청기업의 장, 개발책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한을 받고 있는가?
기업만 작성	□접수마감일 현재 신청기업, 개발책임자가 아래의 어느 하나에 해당되는가?
	□부도상태인가?
	□국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
	□민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록 되었는가?
	□파산·법정관리·화의·회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 화의 및 회사정리인가 결정을 받은 후 법원에 제출한 화의계획안 또는 정리계획안의 채무변제 계획을 정상적으로 이행하고 있는 경우 제외)
	□최근 2년간 연속하여 결산 재무제표상 부채비율이 500% 이상 (부채총계/자기자본)
	□최근 2년간 연속하여 결산 재무제표상 유동비율이 50% 이하 (유동자산/유동부채)
	□최근 결산기준 자본을 완전히 잠식
	□외부감사시 최근년도 감사결과, ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’

본 개발책임자는 위의 사항과 관련하여 결격사항이 없음을 확인하며, 만일 사실과 다를 경우 신청 또는 선정 취소 등의 조치와 관련규정에 따른 개발지원금 회수 및 제재조치에 이의가 없음을 서약합니다.

2024년      월       일

개발책임자 :                   서명

신청기업의장 :                    직인

[서식 5] 개인정보 제공 및 활용 동의서

과제 참여자의 개인정보·과세정보 이용·제공 동의 및 청렴서약서
사 업 명				이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업
지원사업				시제품 제작 지원
과 제 명				이차전지 관련 기업 경쟁력 강화 지원사업
신청기업				기입		총괄책임자				기입
	기업명		성명		직위		주민등록번호				자필서명
			책임자
			실무담당자
	신청기업 동의란
	기업명				법인번호 (개인사업자는 사업자번호)			법인 날인 (개인사업자는 대표자 서명)
	위의 과제수행을 위하여 제출한 기술개발계획서의 사업내용 및 연구개발기관 간 상호 신뢰를 통한 과제 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련 규정의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 본인은 구미시 또는 전담기관이 지역산업지원사업과 관련하여 「개인 정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 다음의 개인정보 및 과세정보를 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 과제의 선정에 관한 사무 : 연구개발과제 평가위원 제외(제척, 기피)대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수 제한 초과여부, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무 다. 연구개발비 정산에 관한 사무 : 연구개발비 지급 및 연구개발비 사용의 적법･적정성관리 라. 국가연구개발사업의 참여제한, 연구개발비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무 바. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집·이용하려는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 지급기준 정보(연봉, 월 수령가능금액 등), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소･변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(연구개발비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등 2. 본인은 구미시 또는 전담기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법 제11조의2제2항, 제3항, 제4항, 산업기술혁신촉진법 제11조의2, 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제12조의4, 제25조, 과세기본법 제81의13제1항제7호 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것에 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 청렴서약 본인은 구미시가 주관하여 시행하는 출연지원 사업의 개발과제에 선정되어 사업을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다. 1. 본 사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 사업을 성실히 수행하겠습니다. 2. 공정한 사업 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다. 3. 긍지와 자부심을 가지고 연구비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 사업을 수행하겠습니다.
				2024. 00. 00
	기업명	기입				대표자						(인)
구미전자정보기술원장 귀하